Formulaire de demande de délivrance d’attestation Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.* Les champs suivis d’un astérisque sont obligatoires.Le demandeur : professionnel qui a conçu le bien à attester:Nom *Exemple : DupontPrénom *Exemple : PierreAdresse e-mail *Exemple : pierre.dupont@gmail.comTéléphone *Exemple : 0498 12 34 56Nom de l'entreprise *Exemple : AppleNuméro d'entreprise *Exemple : BE12 3456 7891Adresse postale complète *Exemple : Rue du Verger 18 - 4000 Liège Le propriétaire du bien à attester A compléter si les informations sont différentes de celles du demandeur :Nom *Exemple : DupontPrénom *Exemple : PierreAdresse e-mail *Exemple : pierre.dupont@gmail.comTéléphone *Exemple : 0498 12 34 56Nom de l'entreprise *Exemple : AppleNuméro d'entreprise *Exemple : BE12 3456 7891Adresse postale complète *Exemple : Rue du Verger 18 - 4000 Liège Le bien à attester : Nom du siteExemple : Éco quartier du Sart-TilmanNombre de logements pour lesquels une attestation est demandée *Exemple : 4 logementsAdresse postale complète du site *Exemple : Rue du Verger 18 - 4000 LiègeDescription *Confirmation demande d'attestationJe souhaite obtenir une attestation Construire adaptable pour le bien que j'ai conçuAccord RGPD *J'autorise Construire adaptable à utiliser mes informations afin de pouvoir répondre à ma demande. *Pour information : Si vous ne validez pas cette condition, vous ne pourrez pas envoyer votre demande.Envoyer votre demande Contactez-nous Nom Adresse E-mail Message Envoyer le formulaire Informations générales / conseils et guidance technique : 02 545 59 57 Avenue des Arts,20 – 1000 Bruxelles info@construire-adaptable.be Partenaires
